醫(yī)藥網(wǎng)8月1日訊　近日，美國(guó)JAMA Dermatol刊發(fā)了一項(xiàng)更新的有關(guān)皮膚科醫(yī)生組織的調(diào)研，在2012-2018年，PE控制的dermatology management groups （DMGs，皮膚科管理集團(tuán)）共收購(gòu)了184個(gè)皮膚病專(zhuān)科醫(yī)生組織，這些醫(yī)生組織同時(shí)擁有381家皮膚科診所。這些皮膚科診所分布在30個(gè)州，但其中36%集中在佛羅里達(dá)和德州。

　　在醫(yī)療控費(fèi)的壓力下，美國(guó)醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)越發(fā)困難。由于小型組織和支付方議價(jià)能力差，在價(jià)值醫(yī)療的推動(dòng)下，很多自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生面臨支付方賠付金額持續(xù)減少的困境。而且小型醫(yī)生執(zhí)業(yè)組織所面臨的行政成本也非常高昂，還要增加類(lèi)似電子病歷系統(tǒng)這樣的開(kāi)支。在控費(fèi)加強(qiáng)的背景下，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，在收入減少而開(kāi)支并不能降低甚至還要上升的情況下，生存壓力越來(lái)越大。

　　隨著價(jià)值醫(yī)療的考核日益嚴(yán)格，大醫(yī)院的院內(nèi)服務(wù)受到很大的沖擊，不得不將觸角延伸到院外以獲得新的增長(zhǎng)點(diǎn)，加大了對(duì)門(mén)診醫(yī)生的招聘力度。利用自身的用戶(hù)體量，大醫(yī)院在與支付方的談判上要比小型組織有話語(yǔ)權(quán)。醫(yī)院的門(mén)診業(yè)務(wù)和商業(yè)保險(xiǎn)的結(jié)算是按照醫(yī)院住院收費(fèi)的67%來(lái)折算的，這比醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的門(mén)診價(jià)格要高很多。因此，大醫(yī)院能開(kāi)出較高的薪水，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生很容易被吸引。面對(duì)自身發(fā)展的受限和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門(mén)診業(yè)務(wù)的爭(zhēng)奪，小型醫(yī)生執(zhí)業(yè)組織紛紛投入到與醫(yī)院整合的發(fā)展路徑。這推動(dòng)了醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的數(shù)量大大減少并推動(dòng)醫(yī)院的規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大。

　　另一方面，投資機(jī)構(gòu)也在其中找到了商機(jī)，隨著醫(yī)生放棄自由執(zhí)業(yè)，投資機(jī)構(gòu)可以通過(guò)投資大型醫(yī)生集團(tuán)來(lái)推動(dòng)其持續(xù)并購(gòu)小型醫(yī)生組織，從而帶動(dòng)這些醫(yī)生集團(tuán)的成長(zhǎng)，以抗御風(fēng)險(xiǎn)并加大自身與保險(xiǎn)公司以及醫(yī)院的談判能力。更關(guān)鍵的是，通過(guò)大型醫(yī)生集團(tuán)的跨專(zhuān)科并購(gòu)，在一個(gè)醫(yī)生集團(tuán)之內(nèi)轉(zhuǎn)介病人可以無(wú)需支付轉(zhuǎn)介費(fèi)用，進(jìn)一步提高利潤(rùn)。

　　與獨(dú)立執(zhí)業(yè)不同，投資機(jī)構(gòu)擁有的醫(yī)生集團(tuán)更多的是追逐短期回報(bào)，這會(huì)導(dǎo)致這些機(jī)構(gòu)更看重財(cái)務(wù)回報(bào)而非病人的健康，特別是研究發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)生集團(tuán)會(huì)更多的誘導(dǎo)病人去進(jìn)行昂貴的手術(shù)。

　　這和醫(yī)院收購(gòu)醫(yī)生集團(tuán)還是有著一定的區(qū)別。在降低風(fēng)險(xiǎn)和提高自身和保險(xiǎn)的談判能力上，雖投資機(jī)構(gòu)和醫(yī)院控制醫(yī)生集團(tuán)是一致的，但對(duì)于大型醫(yī)院或者醫(yī)院集團(tuán)來(lái)說(shuō)，收購(gòu)醫(yī)生集團(tuán)和診所更多的是為了自身的協(xié)同，并不僅僅是為了追逐短期的財(cái)務(wù)回報(bào)。這也是為什么醫(yī)院對(duì)醫(yī)生集團(tuán)的收購(gòu)主要集中在東北部和中西部，占比分別達(dá)到了32%和38%。這是因?yàn)檫@兩個(gè)區(qū)域的高質(zhì)量醫(yī)院較多，收購(gòu)醫(yī)生集團(tuán)和診所的目標(biāo)主要為了滿足價(jià)值醫(yī)療所產(chǎn)生的壓力。

　　而在南部和西部，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生集團(tuán)的收購(gòu)占比只有28%，但PE對(duì)這些地區(qū)醫(yī)生集團(tuán)的收購(gòu)占比卻更高，PE對(duì)皮膚科診所的收購(gòu)有36%集中在佛羅里達(dá)和德州這兩個(gè)南部地區(qū)。因?yàn)槟喜酷t(yī)療資源相對(duì)偏弱，更多的是營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)短期盈利的需求更強(qiáng)烈也更能接受。

　　美國(guó)醫(yī)生集團(tuán)被資本收購(gòu)益發(fā)凸顯了自由執(zhí)業(yè)發(fā)展的困境。面對(duì)支付方和其他風(fēng)險(xiǎn)的加強(qiáng)，被大醫(yī)院收購(gòu)或者被投資機(jī)構(gòu)收購(gòu)正成為中小型醫(yī)生執(zhí)業(yè)組織的主要出路，而具體的發(fā)展路徑則主要受制于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療市場(chǎng)具體情況，這再次證明醫(yī)療的區(qū)域化特征。